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流行性感冒病毒核酸檢測(cè)試劑注冊(cè)申報(bào)資料

技術(shù)審評(píng)指導(dǎo)原則

一、前言

本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)流行性感冒病毒（以下簡(jiǎn)稱流感病毒）核酸檢測(cè)試劑注冊(cè)申報(bào)資料的準(zhǔn)備及撰寫，同時(shí)也為技術(shù)審評(píng)部門對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的技術(shù)審評(píng)提供參考。

本指導(dǎo)原則是對(duì)流感病毒核酸檢測(cè)試劑的一般要求，申請(qǐng)人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。

本指導(dǎo)原則是對(duì)申請(qǐng)人和審查人員的指導(dǎo)性文件，但不包括注冊(cè)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料，相關(guān)人員應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

二、適用范圍

流感病毒核酸檢測(cè)試劑是指利用熒光探針PCR或其他類分子生物學(xué)方法，以特定的流感病毒基因序列為檢測(cè)目標(biāo)，對(duì)人咽拭子、呼吸道洗液、抽吸液或其他呼吸道分泌物樣本中的流感病毒進(jìn)行體外定性檢測(cè)的試劑。

本指導(dǎo)原則適用于進(jìn)行首次注冊(cè)申報(bào)和相關(guān)許可事項(xiàng)變更的產(chǎn)品。

三、注冊(cè)申報(bào)資料要求

（一）綜述資料

流感病毒包括甲、乙、丙三型，甲型最容易引起流行，乙型次之，丙型極少引起流行。依據(jù)病毒顆粒外膜血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，甲型流感病毒目前可分為16個(gè)H亞型（H1-H16）和9個(gè)N亞型（N1-N9），目前已有H1、H2、H3、H5、H7和H9等亞型有人感染的報(bào)道。由于編碼HA和（或）NA的核苷酸序列容易發(fā)生突變，致使HA和（或）NA的抗原表位發(fā)生改變，這種抗原性的改變使人群原有的特異性免疫力失效，故甲型流感病毒常引起較大規(guī)模甚至世界性的流感流行。按照流行特點(diǎn)，造成人間流感流行的流感病毒可區(qū)分為季節(jié)性流感病毒和新型甲型流感病毒。季節(jié)性流感病毒通常在年度間發(fā)生小范圍的基因變異，這種基因變異會(huì)導(dǎo)致微小的抗原性改變，稱為抗原漂移（antigenic drift），因此，季節(jié)性流感病毒雖具有年度特異性且抗原性的改變使感染者不易獲得持久免疫力，但傳播范圍通常局限于較小的人群范圍，一般不會(huì)造成太高的發(fā)病率和死亡率，易感人群多為老年人（>65歲）和嬰幼兒（<6歲）。在過(guò)去的幾十年中，季節(jié)性流感病毒主要集中在甲型H3N2和H1N1亞型。近年來(lái)，新型甲型流感病毒亞型暴發(fā)流行的案例時(shí)有發(fā)生。例如，2009年新型甲型H1N1流感病毒造成全球性流感大流行；人感染高致病性禽流感（H5亞型）病毒的病例時(shí)有報(bào)道，禽類甲型H5N1亞型流感病毒被認(rèn)為具有造成人間大范圍流感流行的潛力。新型甲型流感病毒通常由于基因的節(jié)段性重組所致，這種大范圍的基因改變易導(dǎo)致病毒抗原特性的重大改變，稱為抗原轉(zhuǎn)變（antigenic shift），新型甲型H1N1流感病毒（2009）即同時(shí)包含了禽流感、豬流感和人季節(jié)性流感的基因片段從而導(dǎo)致病毒在抗原水平發(fā)生了明顯改變。由于抗原性的明顯改變以及可能由此造成的病毒毒力的增強(qiáng)，病毒的傳染性和致病嚴(yán)重程度都有所增加，故新型甲型流感病毒可能造成更高的發(fā)病率和死亡率。

流感病毒主要經(jīng)空氣飛沫傳播，常引起發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛以及輕到中度的呼吸道癥狀，重者可致肺炎、心肌炎和心衰。流感病毒核酸檢測(cè)試劑可用于流感的輔助診斷，甲型流感病毒各亞型檢測(cè)試劑還可用于區(qū)分季節(jié)性流感病毒和新型甲型流感病毒，并可獲得關(guān)于流感暴發(fā)的流行病學(xué)信息。

用于流感病毒檢測(cè)的樣本采集無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)化，且具有一定的隨意性，利用核酸定量檢測(cè)的方法對(duì)流感病人進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)或療效觀察，并無(wú)合理的臨床指導(dǎo)意義，甚至可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)解釋，誤導(dǎo)用藥量的增減或其他診療措施，因此，不建議企業(yè)研發(fā)流感病毒核酸的定量檢測(cè)試劑。

在注冊(cè)申報(bào)資料中，流感病毒的命名應(yīng)采用世界衛(wèi)生組織關(guān)于流感病毒毒株命名的相關(guān)要求進(jìn)行。流感病毒毒株命名包括6個(gè)要素：型別/宿主/分離地區(qū)/毒株序號(hào)/分離年份（Hn和Nn），H和N分別代表血凝素和神經(jīng)氨酸酶，n是阿拉伯?dāng)?shù)字，對(duì)于人流感病毒可以省略宿主信息。如名為“A/Shanghai/37T/2009（H1N1）”的病毒株代表2009年在上海分離的以人為宿主的甲型H1N1亞型流感病毒，毒株序號(hào)為37T。

綜述資料主要包括產(chǎn)品預(yù)期用途、產(chǎn)品描述、有關(guān)生物安全性的說(shuō)明、研究結(jié)果的總結(jié)評(píng)價(jià)以及同類產(chǎn)品上市情況介紹等內(nèi)容，其中同類產(chǎn)品上市情況介紹部分應(yīng)著重從方法學(xué)及不同類型毒株檢出能力等方面寫明擬申報(bào)產(chǎn)品與目前市場(chǎng)上已獲批準(zhǔn)的同類產(chǎn)品之間的主要區(qū)別。應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）和《體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料基本要求》（國(guó)食藥監(jiān)械[2007]609號(hào)）的相關(guān)要求。

（二）產(chǎn)品說(shuō)明書

說(shuō)明書承載了產(chǎn)品預(yù)期用途、標(biāo)本采集及處理、實(shí)驗(yàn)方法、檢測(cè)結(jié)果解釋以及注意事項(xiàng)等重要信息，是指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室工作人員正確操作、臨床醫(yī)生針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果給出合理醫(yī)學(xué)解釋的重要依據(jù)，因此，產(chǎn)品說(shuō)明書是體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)最重要的文件之一。產(chǎn)品說(shuō)明書的格式應(yīng)符合《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則》的要求，境外試劑的中文說(shuō)明書除格式要求外，其內(nèi)容應(yīng)盡量保持與原文說(shuō)明書的一致性，翻譯力求準(zhǔn)確且符合中文表達(dá)習(xí)慣。產(chǎn)品說(shuō)明書的所有內(nèi)容均應(yīng)與申請(qǐng)人提交的注冊(cè)申報(bào)資料中的相關(guān)研究結(jié)果保持一致，如某些內(nèi)容引用自參考文獻(xiàn)，則應(yīng)以規(guī)范格式對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注，并單獨(dú)列明文獻(xiàn)的相關(guān)信息。

結(jié)合《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則》的要求，下面對(duì)流感病毒核酸檢測(cè)試劑說(shuō)明書的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，以指導(dǎo)注冊(cè)申報(bào)人員更合理地完成說(shuō)明書編制。

1.【預(yù)期用途】  應(yīng)至少包括以下幾部分內(nèi)容：

（1）試劑盒用于定性檢測(cè)人鼻咽拭子、口咽拭子、呼吸道抽吸液、洗液和/或其他呼吸道分泌物樣本的流感病毒RNA，適用樣本類型應(yīng)結(jié)合實(shí)際的臨床研究完成情況進(jìn)行確認(rèn)。

（2）簡(jiǎn)單介紹待測(cè)目標(biāo)的特征，如病毒種系淵源、生物學(xué)性狀、宿主特性、致病性、感染后臨床表現(xiàn)、待測(cè)靶基因特征等。

（3）待測(cè)人群特征介紹：具有流感樣癥狀的患者、相關(guān)的密切接觸者、地域要求或年齡限制（如有）等。

（4）強(qiáng)調(diào)：實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)接受過(guò)基因擴(kuò)增或分子生物學(xué)方法檢測(cè)的專業(yè)培訓(xùn)，具備相關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作資格，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備合理的生物安全防備設(shè)施及防護(hù)程序。

2.【主要組成成份】

（1）說(shuō)明試劑盒包含組分的名稱、數(shù)量、比例或濃度等信息，陰/陽(yáng)性對(duì)照品（或質(zhì)控品）可能含有人源組分，應(yīng)提供其生物學(xué)來(lái)源、活性及其他特性；不同批號(hào)試劑盒中各組份是否可以互換。

（2） 試劑盒中不包含但對(duì)該項(xiàng)檢測(cè)必須的組份，企業(yè)應(yīng)列出相關(guān)試劑/耗材的名稱、貨號(hào)及其他相關(guān)信息。

（3）如果試劑盒中不包含用于核酸分離/純化的試劑組分，則應(yīng)在此注明經(jīng)驗(yàn)證后推薦配合使用的商品化核酸分離/純化試劑盒的生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品名稱以及產(chǎn)品貨號(hào)等詳細(xì)信息。

3.【儲(chǔ)存條件及有效期】

試劑盒的效期穩(wěn)定性、開(kāi)封穩(wěn)定性、復(fù)融穩(wěn)定性、運(yùn)輸穩(wěn)定性、凍融次數(shù)要求等。

4.【樣本要求】  重點(diǎn)明確以下內(nèi)容：

（1）樣本采集時(shí)間點(diǎn)的選擇：是否受臨床癥狀、用藥情況等因素的影響；

（2）對(duì)采樣拭子、容器及保存液的要求：對(duì)采樣拭子的材質(zhì)要求（包括對(duì)拭子頭和拭子桿的要求）、保存容器、轉(zhuǎn)運(yùn)保存液的要求、轉(zhuǎn)運(yùn)條件等

（3）樣本采集：具體采集部位及類型，詳述具體的操作方法或列出相關(guān)操作指南文件以指導(dǎo)使用者（最好能夠給出具體圖示），盡量減少由于樣本采集或處理不當(dāng)對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的影響

（4）樣本處理及保存：核酸提取前的預(yù)處理、保存條件及期限（短期、長(zhǎng)期）、運(yùn)輸條件等。冷藏/冷凍樣本檢測(cè)前是否須恢復(fù)室溫，凍融次數(shù)限制。

5.【適用機(jī)型】所有適用的儀器型號(hào)，并提供與儀器有關(guān)的重要信息以指導(dǎo)用戶操作。

6.【檢驗(yàn)方法】  詳細(xì)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)操作的各個(gè)步驟，包括：

（1）實(shí)驗(yàn)條件：實(shí)驗(yàn)室分區(qū)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境的溫度、濕度、空調(diào)氣流方向控制等注意事項(xiàng)。

（2）試劑配制方法、注意事項(xiàng)。

（3）詳述待測(cè)樣本及相關(guān)對(duì)照品（質(zhì)控品）核酸提取的條件、步驟及注意事項(xiàng)。

  （4）核酸提取方法的詳細(xì)介紹。

（5）擴(kuò)增反應(yīng)前準(zhǔn)備：加樣體積、順序等。

（6）RT-PCR各階段的溫度、時(shí)間設(shè)置、循環(huán)數(shù)設(shè)置及相關(guān)注意事項(xiàng)。

（7）儀器設(shè)置：特殊參數(shù)、結(jié)合探針的熒光素標(biāo)記情況對(duì)待測(cè)基因及內(nèi)標(biāo)的熒光通道選擇。

（8）基線、循環(huán)閾值（Ct值）的選擇方法。

7.【檢驗(yàn)結(jié)果的解釋】

結(jié)合陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照、內(nèi)對(duì)照（內(nèi)標(biāo)）以及樣本管靶基因檢測(cè)結(jié)果的Ct值，以列表的形式對(duì)所有可能出現(xiàn)的結(jié)果組合及相應(yīng)的解釋進(jìn)行詳述。如存在檢測(cè)灰區(qū)，應(yīng)對(duì)灰區(qū)結(jié)果的處理方式一并詳述。另外，如果PCR體系中包含了兩個(gè)或以上的熒光探針對(duì)靶基因序列進(jìn)行檢測(cè)，則在結(jié)果解釋時(shí)，應(yīng)對(duì)每個(gè)探針?biāo)鶎?duì)應(yīng)熒光通道的Ct值的結(jié)果及可能產(chǎn)生的結(jié)果組合均進(jìn)行合理解釋。說(shuō)明對(duì)何種條件下需要進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)以及在重復(fù)檢測(cè)時(shí)對(duì)待測(cè)樣本可能采取的優(yōu)化條件等進(jìn)行詳述。

8．【檢驗(yàn)方法局限性】

（1）本試劑盒的檢測(cè)結(jié)果僅供臨床參考，對(duì)患者的臨床診治應(yīng)結(jié)合其癥狀/體征、病史、其他實(shí)驗(yàn)室檢查及治療反應(yīng)等情況綜合考慮。

（2）有關(guān)假陰性結(jié)果的可能性分析

①不合理的樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)及處理、樣本中病毒滴度過(guò)低均有可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

②流感病毒待測(cè)靶序列的變異或其他原因?qū)е碌男蛄懈淖兛赡軙?huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

③對(duì)于突發(fā)的新型甲型流感病毒，其檢測(cè)的最適樣本類型及感染后的最佳采樣時(shí)間可能尚未確認(rèn)，因此，在同一患者分次、多部位采集樣本會(huì)降低假陰性結(jié)果的可能性。

④未經(jīng)驗(yàn)證的其他干擾或PCR抑制因子，如……等可能會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果（如有）。

9.【產(chǎn)品性能指標(biāo)】 詳述以下性能指標(biāo)：

（1）對(duì)相應(yīng)國(guó)家參考品（如有）檢測(cè)的符合情況。對(duì)于甲型流感通用型核酸檢測(cè)試劑，應(yīng)列出所有驗(yàn)證過(guò)的甲型各亞型病毒株的信息；

（2）最低檢測(cè)限（分析靈敏度）：說(shuō)明試劑的最低檢出濃度，建議采用生物學(xué)方式表示病毒滴度，如TCID₅₀或PFU的形式，簡(jiǎn)單介紹最低檢測(cè)限的確定方法以及對(duì)最低檢測(cè)限驗(yàn)證所采用的病毒株信息。

（3） 企業(yè)內(nèi)部陽(yáng)性/陰性參考品符合率，簡(jiǎn)單介紹陽(yáng)性參考品的來(lái)源、濃度梯度、陰性參考品組成、來(lái)源以及濃度梯度設(shè)置等信息。

（4） 精密度：精密度參考品的組分、濃度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（5） 分析特異性

①甲型流感病毒各亞型間的交叉反應(yīng)驗(yàn)證：針對(duì)甲型流感病毒亞型檢測(cè)的試劑盒，則應(yīng)對(duì)較常見(jiàn)的除目的基因外的其他亞型進(jìn)行交叉反應(yīng)驗(yàn)證并對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理分析。

②交叉反應(yīng)：易產(chǎn)生交叉反應(yīng)的其他病原體核酸的驗(yàn)證情況，建議以列表的方式表示經(jīng)過(guò)交叉反應(yīng)驗(yàn)證的病原體名稱、型別、濃度等信息；

③干擾物質(zhì)：樣本中常見(jiàn)干擾物質(zhì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，如血液、粘蛋白、膿液等；

④藥物影響：治療感冒或其他呼吸道癥狀患者外用或內(nèi)服的常見(jiàn)藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，如常見(jiàn)抗感冒藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、中藥等。

（6）對(duì)比試驗(yàn)研究（如有）：簡(jiǎn)要介紹參比試劑（方法）的信息、所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

10.【注意事項(xiàng)】應(yīng)至少包括以下內(nèi)容：

（1）有關(guān)人源組份（如有）的警告，如：試劑盒內(nèi)對(duì)照品（質(zhì)控品）或其他可能含有人源物質(zhì)的組分，雖已經(jīng)通過(guò)了HBs-Ag、HIV1/2-Ab、HCV-Ab等項(xiàng)目的檢測(cè)，但截至目前，沒(méi)有任何一項(xiàng)檢測(cè)可以確保絕對(duì)安全，故仍應(yīng)將這些組份作為潛在傳染源對(duì)待。

（2）實(shí)驗(yàn)室管理應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室的管理規(guī)范執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)人員必須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)過(guò)程應(yīng)分區(qū)進(jìn)行（試劑準(zhǔn)備區(qū)、樣本制備區(qū)、擴(kuò)增和產(chǎn)物分析區(qū)），實(shí)驗(yàn)操作的每個(gè)階段使用專用的儀器和設(shè)備，各區(qū)各階段用品不得交叉使用；各區(qū)間人員流動(dòng)及空氣流向應(yīng)有嚴(yán)格要求，最大限度避免交叉污染；實(shí)驗(yàn)用消耗品（如離心管、吸頭等）應(yīng)有合理的清潔和質(zhì)檢程序，避免RNA酶污染或擴(kuò)增反應(yīng)抑制物造成假陰性結(jié)果。

（三）擬定產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及編制說(shuō)明

擬定產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《辦法》和《體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料基本要求》的相關(guān)規(guī)定。另外，對(duì)于國(guó)產(chǎn)試劑，應(yīng)參考《中國(guó)生物制品規(guī)程》（2000年版），將擬申報(bào)產(chǎn)品的主要原材料、生產(chǎn)工藝及半成品檢定等內(nèi)容作為附錄附于標(biāo)準(zhǔn)正文后，并在正文的“產(chǎn)品分類”項(xiàng)中引出該附錄內(nèi)容。附錄中應(yīng)將待測(cè)靶基因的基因位點(diǎn)、全序列，引物/探針序列、來(lái)源及驗(yàn)證情況，各種酶的來(lái)源、特性以及驗(yàn)證等重點(diǎn)內(nèi)容予以明確。

流感病毒核酸檢測(cè)試劑的注冊(cè)檢測(cè)應(yīng)主要包括以下性能指標(biāo)：物理性狀、試劑盒內(nèi)陰/陽(yáng)性對(duì)照品（質(zhì)控品）的Ct值要求（包括內(nèi)標(biāo)）、陽(yáng)性/陰性參考品符合率、精密度、最低檢測(cè)限（分析靈敏度）等。陽(yáng)性參考品主要考察對(duì)不同來(lái)源的病毒株、不同滴度的檢測(cè)符合性，對(duì)于甲型流感病毒核酸通用型檢測(cè)試劑，在此還應(yīng)考慮不同亞型的覆蓋檢測(cè)能力。陰性參考品則是對(duì)分析特異性（交叉反應(yīng)）的驗(yàn)證，應(yīng)主要包括易發(fā)生交叉反應(yīng)的其他病原體的假陽(yáng)性情況的考核。

如果擬申報(bào)試劑已有相應(yīng)的國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，則企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求不得低于上述標(biāo)準(zhǔn)要求。

（四）注冊(cè)檢測(cè)

根據(jù)《辦法》要求，首次申請(qǐng)注冊(cè)的第三類產(chǎn)品應(yīng)該在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的、具有相應(yīng)承檢范圍的醫(yī)療器械檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)三個(gè)生產(chǎn)批次樣品的注冊(cè)檢測(cè)。對(duì)于已經(jīng)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品的流感病毒項(xiàng)目，在注冊(cè)檢測(cè)時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行,對(duì)于目前尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品的項(xiàng)目，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)建立自己的參考品體系并提供相應(yīng)的內(nèi)部參考品。

（五）主要原材料研究資料

應(yīng)提供主要原材料如引物、探針、企業(yè)參考品或標(biāo)準(zhǔn)品的選擇與來(lái)源、制備過(guò)程、質(zhì)量分析和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等的相關(guān)研究資料。若主要原材料為企業(yè)自己生產(chǎn)，其生產(chǎn)工藝必須相對(duì)穩(wěn)定；如主要原材料購(gòu)自其它供貨商，應(yīng)提供的資料包括：對(duì)物料供應(yīng)商審核的相關(guān)資料、供貨方提供的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、出廠檢定報(bào)告，以及該原材料到貨后的質(zhì)量檢驗(yàn)資料。

1．核酸分離/純化組分（如有）的主要組成、原理介紹及相關(guān)的驗(yàn)證資料。

2．RT-PCR組分的主要材料（包括引物、探針、各種酶及其他主要原料）的選擇、制備、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)研究資料，主要包括以下內(nèi)容：

（1） 脫氧三磷酸核苷（dNTP）

核酸的組成成分，包括：dATP、dUTP、dGTP、dCTP和dTTP，對(duì)純度、濃度、保存穩(wěn)定性等驗(yàn)證資料。

（2）引物

由一定數(shù)量的dNTP構(gòu)成的特定序列，通常采用DNA合成儀人工合成，合成后經(jīng)聚丙烯酰胺凝膠電泳或其他適宜方法純化。需提供對(duì)序列準(zhǔn)確性、純度、穩(wěn)定性、功能性實(shí)驗(yàn)等驗(yàn)證資料。如為外購(gòu)，應(yīng)提供合成機(jī)構(gòu)出具的合成產(chǎn)物的質(zhì)檢證明，如PAGE電泳結(jié)果或HPLC分析圖譜。

（3） 探針

特定的帶有示蹤物（標(biāo)記物）的已知核酸片段（寡聚核苷酸片段），能與互補(bǔ)核酸序列退火雜交，用于特定核酸序列的探測(cè)。合成后經(jīng)聚丙烯酰胺凝膠電泳或其他適宜方法純化，在5'-端(和/或3'-端)進(jìn)行標(biāo)記，并經(jīng)HPLC或其他適宜方法純化。純度應(yīng)達(dá)到HPLC純，應(yīng)提供合成機(jī)構(gòu)出具的合成產(chǎn)物的質(zhì)檢證明。

（4） PCR反應(yīng)所需酶

DNA聚合酶，應(yīng)具有DNA聚合酶活性，無(wú)核酸內(nèi)切酶活性，具熱穩(wěn)定性，如：94℃保溫1小時(shí)后仍保持50%活性；尿嘧啶糖基化酶（UNG），具有尿嘧啶糖基化活性，無(wú)核酸外切酶及核酸內(nèi)切酶活性，應(yīng)對(duì)酶活性有合理驗(yàn)證；逆轉(zhuǎn)錄酶，具逆轉(zhuǎn)錄酶活性，無(wú)核酸內(nèi)切酶活性。應(yīng)提供有關(guān)保存穩(wěn)定性、活性及功能實(shí)驗(yàn)等的驗(yàn)證資料。

3.對(duì)照品（質(zhì)控品）的原料選擇、制備、定值過(guò)程及試驗(yàn)資料。

4.核酸類檢測(cè)試劑的包裝材料和耗材應(yīng)無(wú)DNase和RNase污染。

（六）主要生產(chǎn)工藝及反應(yīng)體系的研究資料

基本生產(chǎn)工藝主要包括：配制工作液、半成品檢定、分裝和包裝。配制工作液的各種原材料及其配比應(yīng)符合要求，原材料應(yīng)混合均勻，配制過(guò)程應(yīng)對(duì)pH、電導(dǎo)率等關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行有效控制。

生產(chǎn)工藝研究資料應(yīng)能對(duì)反應(yīng)體系涉及到的基本內(nèi)容，如臨床樣本用量、試劑用量、反應(yīng)條件、質(zhì)控體系設(shè)置、Ct（臨界）值確定等，提供確切的依據(jù)，主要包括以下內(nèi)容：

1.主要生產(chǎn)工藝介紹，可以圖表方式表示。

2.反應(yīng)原理介紹。

3.基因位點(diǎn)選擇、RT-PCR方法學(xué)特性介紹。

4.確定最佳RT-PCR反應(yīng)體系的研究資料，包括酶濃度、引物/探針濃度、dNTP濃度、陽(yáng)離子濃度等。

5.確定RT-PCR反應(yīng)各階段溫度、時(shí)間及循環(huán)數(shù)的研究資料。

6．對(duì)于基線閾值（threshold）和閾值循環(huán)數(shù)（Ct）確定的研究資料。

7.不同適用機(jī)型的反應(yīng)條件如果有差異應(yīng)分別詳述。

另外，對(duì)于試劑盒的對(duì)照（質(zhì)控）品設(shè)置，建議企業(yè)參考以下要求執(zhí)行：

（1）流感病毒核酸檢測(cè)試劑盒的外部對(duì)照（質(zhì)控）品應(yīng)至少設(shè)置臨界陽(yáng)性對(duì)照（質(zhì)控）品和陰性對(duì)照（質(zhì)控）品，均應(yīng)參與樣本核酸的平行提取，以對(duì)核酸提取、RT-PCR反應(yīng)過(guò)程、試劑/設(shè)備、交叉污染等環(huán)節(jié)進(jìn)行合理質(zhì)量控制，企業(yè)應(yīng)對(duì)各種對(duì)照（質(zhì)控）品的Ct值做出明確的范圍要求。注意，建議采用與實(shí)際檢測(cè)樣本具有相同或相似性狀的基質(zhì)溶液作為陰性對(duì)照（質(zhì)控）品，不推薦采用水作為陰性對(duì)照（質(zhì)控）品。

（2）樣本反應(yīng)管應(yīng)設(shè)置合理的內(nèi)對(duì)照（內(nèi)標(biāo)）以對(duì)管內(nèi)抑制可能造成的假陰性結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控。申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)內(nèi)標(biāo)的引物、探針和模板的濃度做精確驗(yàn)證，既要保證內(nèi)標(biāo)熒光通道呈明顯的陽(yáng)性曲線又要盡量降低對(duì)靶基因檢測(cè)造成的競(jìng)爭(zhēng)性抑制而導(dǎo)致假陰性。對(duì)內(nèi)標(biāo)的Ct值也應(yīng)有明確的范圍要求。

（3）關(guān)于對(duì)照品的原料選擇：內(nèi)對(duì)照（內(nèi)標(biāo)）應(yīng)采用具有蛋白外殼的病毒顆粒，如滅活的流感病毒或缺陷病毒（假病毒）等，外部陽(yáng)性對(duì)照可以采用滅活病毒、假病毒或質(zhì)粒。

（七）分析性能評(píng)估資料

企業(yè)應(yīng)提交原廠在產(chǎn)品研制階段對(duì)試劑盒進(jìn)行的所有性能驗(yàn)證的研究資料，包括具體研究方法、內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析等詳細(xì)資料。對(duì)于流感病毒核酸類定性檢測(cè)試劑，建議著重對(duì)以下分析性能進(jìn)行研究。

1.流感病毒核酸（RNA）提取

病毒RNA提取主要有以下目的：富集靶核酸濃度、保證靶核酸序列的完整性、增加PCR模板溶液均一性、去除PCR抑制物，是決定RT-PCR成敗的要素之一。RNA極易受RNA酶（RNase）的降解，而臨床標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中存在大量的RNase，因此，無(wú)論申報(bào)產(chǎn)品是否含有RNA分離/純化的組分，企業(yè)都應(yīng)對(duì)核酸提取的環(huán)節(jié)做充分的驗(yàn)證。除最大量分離出目的RNA外，還應(yīng)有相應(yīng)的純化步驟，盡可能去除PCR抑制物。傳統(tǒng)的RNA分離純化方法（如表面活性劑加蛋白酶結(jié)合氯仿-酚抽提法）和改良方法（如硅磁性微粒吸附法）均有或多或少的優(yōu)勢(shì)和不足，申請(qǐng)人應(yīng)結(jié)合申報(bào)產(chǎn)品的特性，合理選擇RNA分離/純化試劑，并提供詳細(xì)的驗(yàn)證資料。

2.最低檢測(cè)限（分析靈敏度）

（1）最低檢測(cè)限的確定

建議使用培養(yǎng)后病毒原液的梯度稀釋液進(jìn)行最低檢測(cè)限確定，每個(gè)梯度的病毒稀釋液重復(fù)3-5份，每份進(jìn)行不少于20次的重復(fù)檢測(cè)，將具有90%-95%陽(yáng)性檢出率的病毒水平作為最低檢測(cè)限。通過(guò)另制備至少5份最低檢測(cè)限濃度水平的病毒稀釋液對(duì)90%-95%的檢出率進(jìn)行確認(rèn)。建議采用半數(shù)組織培養(yǎng)感染量(50% tissue culture infectious dose，TCID₅₀）、空斑形成單位（plaque forming units，PFU）法或copies/ml的方式進(jìn)行病毒濃度確認(rèn)，并采用上述方式作為病毒濃度的表示方式。在進(jìn)行最低檢測(cè)限的確認(rèn)時(shí)，參與研究的甲型流感病毒各亞型和乙型流感病毒應(yīng)至少包括不同來(lái)源的兩個(gè)具有代表性的病毒株的系列稀釋梯度。

（2）最低檢測(cè)限的驗(yàn)證

申報(bào)試劑應(yīng)在最低檢測(cè)限或接近最低檢測(cè)限的病毒濃度對(duì)每種常見(jiàn)待測(cè)流感病毒亞型具有時(shí)間和區(qū)域特征性的至少3個(gè)病毒株進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)此，企業(yè)應(yīng)能夠提供用于最低檢測(cè)限驗(yàn)證的各個(gè)病毒株的來(lái)源、型別確認(rèn)及滴度確認(rèn)試驗(yàn)等信息。用于最低檢測(cè)限確定和驗(yàn)證的病毒株如包括疫苗株，則其應(yīng)能夠體現(xiàn)最近流感發(fā)病季的病毒特點(diǎn)。

3.分析特異性

（1）交叉反應(yīng)

①用于流感病毒核酸檢測(cè)試劑交叉反應(yīng)驗(yàn)證的病原體種類主要考慮以下幾方面可能性：核酸序列具有同源性、易引起相同或相似的臨床癥狀、采樣部位正常寄生或易并發(fā)的其他微生物。

②建議在病毒和細(xì)菌感染的醫(yī)學(xué)相關(guān)水平進(jìn)行交叉反應(yīng)的驗(yàn)證。通常，細(xì)菌感染的水平為10⁶ cfu/ml或更高，病毒為10⁵ pfu/ml或更高。

③首先，應(yīng)在流感病毒不同型別和亞型間進(jìn)行交叉反應(yīng)驗(yàn)證；其次，采用其他的病原微生物進(jìn)行驗(yàn)證（見(jiàn)表1）。

④申請(qǐng)人應(yīng)提供所有用于交叉反應(yīng)驗(yàn)證的病毒和細(xì)菌的來(lái)源、種屬/型別和濃度確認(rèn)等試驗(yàn)資料。有關(guān)交叉反應(yīng)驗(yàn)證的信息應(yīng)以列表的方式在產(chǎn)品說(shuō)明書的【產(chǎn)品性能指標(biāo)】項(xiàng)中有所體現(xiàn)。

表1   建議用于交叉反應(yīng)性研究的微生物

*項(xiàng)：選擇性驗(yàn)證

（2）干擾物質(zhì)

①潛在的干擾物質(zhì)主要包括：血液、鼻分泌物或粘液、用于緩解鼻塞和咽部充血、鼻腔干燥、刺激、哮喘和過(guò)敏癥狀的藥物（見(jiàn)表2）。

②使用醫(yī)學(xué)相關(guān)水平的干擾物濃度進(jìn)行驗(yàn)證，另外，建議申請(qǐng)人在每種干擾物質(zhì)的潛在最大濃度(“最差條件”)條件下進(jìn)行評(píng)價(jià)。

③申請(qǐng)人應(yīng)采用每種流感病毒亞型的至少兩種病毒株對(duì)呼吸道樣本中物質(zhì)的潛在抑制影響進(jìn)行評(píng)估，建議在每種流感病毒的檢測(cè)臨界值水平對(duì)每種干擾物質(zhì)的干擾影響進(jìn)行檢測(cè)。

表2  建議用于干擾研究的物質(zhì)

4.精密度

測(cè)量精密度的評(píng)價(jià)方法并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可依，可根據(jù)不同產(chǎn)品特征或企業(yè)的研究習(xí)慣進(jìn)行，前提是必須保證研究的科學(xué)合理性。具體實(shí)驗(yàn)方法可以參考相關(guān)的CLSI-EP文件或國(guó)內(nèi)有關(guān)體外診斷產(chǎn)品性能評(píng)估的文件進(jìn)行。企業(yè)應(yīng)對(duì)每項(xiàng)精密度指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做出合理要求，如標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)的范圍等。針對(duì)本類產(chǎn)品的精密度評(píng)價(jià)主要包括以下要求。

（1）對(duì)可能影響檢測(cè)精密度的主要變量進(jìn)行驗(yàn)證，除申報(bào)試劑（包括提取組分和RT-PCR組分）本身的影響外，還應(yīng)對(duì)PCR分析儀、操作者、地點(diǎn)等要素進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)證。

（2）合理的精密度評(píng)價(jià)周期，例如：為期至少20天的連續(xù)檢測(cè)，每天至少由2人完成不少于2次的完整檢測(cè)，從而對(duì)批內(nèi)/批間、日內(nèi)/日間以及不同操作者之間的精密度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。如有條件，申請(qǐng)人應(yīng)選擇不同的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)以對(duì)室間精密度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（3）用于精密度評(píng)價(jià)的質(zhì)控品應(yīng)至少包括三個(gè)水平:

①陰性質(zhì)控品：待測(cè)物濃度低于最低檢測(cè)限或?yàn)榱銤舛?，陰性檢出率應(yīng)為100%（n≥20）。

②臨界陽(yáng)性質(zhì)控品：待測(cè)物濃度略高于試劑盒的最低檢測(cè)限，陽(yáng)性檢出率應(yīng)高于95%（n≥20）。

③陽(yáng)性質(zhì)控品：待測(cè)物濃度呈中度到強(qiáng)陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為100%且CV≤10%（n≥20）。

另外，建議申請(qǐng)人選擇適量臨床采集的新鮮病人樣本（包括所有樣本類型）作為無(wú)靶值質(zhì)控品進(jìn)行精密度評(píng)價(jià)，以更好地模仿臨床檢測(cè)環(huán)境。

5.陽(yáng)性/陰性參考品

如申報(bào)產(chǎn)品有相應(yīng)的國(guó)家參考品，則企業(yè)內(nèi)部陽(yáng)性/陰性參考品應(yīng)參考國(guó)家參考品的項(xiàng)目設(shè)置。在不低于國(guó)家參考品要求的前提下，申請(qǐng)人可以結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置合理的企業(yè)內(nèi)部陽(yáng)性/陰性參考品。對(duì)于沒(méi)有國(guó)家參考品的產(chǎn)品，申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品性能驗(yàn)證的實(shí)際情況自行設(shè)定企業(yè)內(nèi)部參考品，陽(yáng)性參考品應(yīng)著重考慮病毒型別、亞型及滴度要求，陰性參考品則主要涉及對(duì)分析特異性（交叉反應(yīng)）的驗(yàn)證情況。

申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)內(nèi)部陽(yáng)性/陰性參考品的來(lái)源、型別鑒定、病毒滴度等信息進(jìn)行精確的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并提交詳細(xì)的驗(yàn)證資料。

6.其他需注意問(wèn)題

對(duì)于適用多個(gè)機(jī)型的產(chǎn)品，應(yīng)提供如產(chǎn)品說(shuō)明書【適用機(jī)型】項(xiàng)中所列的所有型號(hào)儀器的性能評(píng)估資料。

（八）參考值（參考范圍）確定資料

對(duì)于此類試劑，參考值確定資料主要是指Ct值的確認(rèn)資料，建議申請(qǐng)人采用受試者工作特征（ROC）曲線的方式對(duì)申報(bào)產(chǎn)品用于結(jié)果判斷的臨界值予以確認(rèn)。

（九）穩(wěn)定性研究資料

穩(wěn)定性研究資料主要涉及兩部分內(nèi)容，申報(bào)試劑的穩(wěn)定性和適用樣本的穩(wěn)定性研究。前者主要包括實(shí)時(shí)穩(wěn)定性（有效期）、運(yùn)輸穩(wěn)定性、開(kāi)瓶穩(wěn)定性及凍融次數(shù)限制等研究，申請(qǐng)人可根據(jù)實(shí)際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。穩(wěn)定性研究資料應(yīng)包括研究方法的確定依據(jù)、具體的實(shí)施方案、詳細(xì)的研究數(shù)據(jù)以及結(jié)論。對(duì)于實(shí)時(shí)穩(wěn)定性研究，應(yīng)提供至少三批樣品在實(shí)際儲(chǔ)存條件下保存至成品有效期后的研究資料。

考慮到病毒RNA極易被降解的特性，企業(yè)也應(yīng)對(duì)樣本穩(wěn)定性進(jìn)行研究，主要包括冷藏和冷凍兩種條件下的有效期驗(yàn)證，可以在合理的溫度范圍內(nèi)選擇3-5個(gè)溫度點(diǎn)（應(yīng)至少包括范圍的上限和下限溫度），每間隔一定的時(shí)間段即對(duì)儲(chǔ)存樣本進(jìn)行全性能的分析驗(yàn)證，從而確認(rèn)不同類型樣本的效期穩(wěn)定性。在對(duì)樣本進(jìn)行效期穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)時(shí)，同時(shí)應(yīng)對(duì)推薦使用的采樣拭子、樣本保存液及保存容器進(jìn)行合理驗(yàn)證。適于冷凍保存的樣本還應(yīng)對(duì)凍融次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

試劑穩(wěn)定性和樣本穩(wěn)定性兩部分內(nèi)容的研究結(jié)果均應(yīng)在說(shuō)明書【儲(chǔ)存條件及有效期】和【樣本要求】?jī)身?xiàng)中進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

（十）臨床試驗(yàn)研究

1.研究方法

對(duì)于已有同類產(chǎn)品上市的試劑的臨床研究，選擇境內(nèi)已批準(zhǔn)上市、臨床普遍認(rèn)為質(zhì)量較好的同類產(chǎn)品作為參比試劑，采用擬申報(bào)產(chǎn)品（以下稱考核試劑）與之進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)研究，證明本品與已上市產(chǎn)品等效或優(yōu)于已上市產(chǎn)品。另外，申請(qǐng)人還應(yīng)選擇一定數(shù)量的新鮮采集樣本進(jìn)行考核試劑與流感病毒檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法--病毒分離培養(yǎng)鑒定方法的比較研究，每種樣本類型不少于30例經(jīng)病毒分離培養(yǎng)方法確定為陽(yáng)性的樣本。

對(duì)于無(wú)法選擇參比試劑的新型流感病毒核酸檢測(cè)試劑，其臨床研究應(yīng)選擇病毒分離培養(yǎng)鑒定和/或病毒核酸序列測(cè)定方法作為參比方法，總例數(shù)不少于500例。用于核酸序列測(cè)定的引物序列應(yīng)不同于考核試劑中用于檢測(cè)目的基因的引物序列。

另外，對(duì)于已被批準(zhǔn)上市的甲型流感病毒核酸（通用型）檢測(cè)試劑，如果在其注冊(cè)證有效期內(nèi)出現(xiàn)了新型甲型流感病毒的暴發(fā)流行，如有需要，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)迅速針對(duì)新的流感亞型開(kāi)展臨床比對(duì)研究，可以采用病毒檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法或當(dāng)時(shí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的針對(duì)該新型甲型流感病毒亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參比方法進(jìn)行臨床比對(duì)研究，分別對(duì)采集自新型甲型流感病毒感染（陽(yáng)性病例不少于30例）、其他常見(jiàn)的流感病毒亞型（如當(dāng)年流行的季節(jié)性甲型流感病毒）以及非流感病毒感染但具有流感樣癥狀的患者的新鮮樣本進(jìn)行比對(duì)實(shí)驗(yàn)研究，總例數(shù)不少于100例，如臨床試驗(yàn)研究結(jié)果可以證明其對(duì)新型甲型流感病毒亞型的檢測(cè)能力，申請(qǐng)人在重新注冊(cè)時(shí)應(yīng)考慮到因病毒株變化而導(dǎo)致預(yù)期用途發(fā)生實(shí)際改變的因素，同時(shí)提出變更申請(qǐng)，并按相關(guān)法規(guī)要求提交分析性能評(píng)估和臨床試驗(yàn)研究等資料。

2.臨床研究單位的選擇

考慮到流感病毒不同病毒株的區(qū)域性特征較強(qiáng)，故建議申請(qǐng)人在國(guó)內(nèi)不同區(qū)域選擇臨床單位，盡量使各單位的臨床樣本有一定的區(qū)域代表性；臨床研究單位應(yīng)具有呼吸道疾患診療和分子生物學(xué)方法檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)有足夠的時(shí)間熟悉檢測(cè)系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)（儀器、試劑、質(zhì)控及操作程序等），熟悉評(píng)價(jià)方案。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中，考核試劑和參比方法都應(yīng)處于有效的質(zhì)量控制下，最大限度保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。

3.臨床試驗(yàn)方案

臨床試驗(yàn)實(shí)施前，研究人員應(yīng)從流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等多方面考慮，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的臨床研究方案。各臨床研究機(jī)構(gòu)的方案設(shè)置應(yīng)基本一致，且保證在整個(gè)臨床試驗(yàn)過(guò)程中遵循預(yù)定的方案實(shí)施，不可隨意改動(dòng)。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程應(yīng)在臨床研究機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)并由本實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員操作完成，申報(bào)單位的技術(shù)人員除進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo)外，不得隨意干涉實(shí)驗(yàn)進(jìn)程，尤其是數(shù)據(jù)收集過(guò)程。

試驗(yàn)方案中應(yīng)確定嚴(yán)格的病例納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，任何已經(jīng)入選的病例再被排除出臨床研究都應(yīng)記錄在案并明確說(shuō)明原因。在試驗(yàn)操作過(guò)程中和判定試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)采用盲法以保證試驗(yàn)結(jié)果的客觀性。各研究單位選用的參比試劑及所用機(jī)型應(yīng)完全一致，以便進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外，考核試劑的樣本類型不應(yīng)超越參比試劑對(duì)樣本類型的檢測(cè)要求，如果選擇了參比試劑適用樣本類型以外的樣本，則應(yīng)選擇病毒分離培養(yǎng)鑒定或其他合理方法對(duì)額外的樣本類型進(jìn)行驗(yàn)證。

4.病例選擇及樣本類型

臨床試驗(yàn)應(yīng)選擇具有流感癥狀/體征(例如：咳嗽、鼻塞、鼻漏、咽喉疼痛、發(fā)燒、頭疼、肌痛)、流感相似癥狀或有密切接觸史的人群作為研究對(duì)象。患者流感癥狀出現(xiàn)后，流感病毒在鼻腔或氣管分泌物中的濃度在24-48小時(shí)內(nèi)將保持較高水平，但在不同年齡段人群可能有一定差異，在兒童體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。申請(qǐng)人在建立病例納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮到各年齡段人群的差異，盡量覆蓋各個(gè)年齡段人群。在進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，除總體病例數(shù)的要求外，建議對(duì)各年齡段人群分層進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 。

對(duì)于新型甲型流感病毒亞型核酸檢測(cè)試劑，如新型甲型流感病毒（2009流行株）、高致病性禽流感病毒H5亞型等，其臨床研究所選擇病例除新型甲型流感病毒感染者及密切接觸者外，還應(yīng)包括其他當(dāng)年流行的季節(jié)性流感病毒感染患者、非流感病毒感染但具有流感樣癥狀的患者等。其臨床研究應(yīng)能夠體現(xiàn)該產(chǎn)品對(duì)新型甲型流感病毒核酸檢測(cè)的特異性。

臨床試驗(yàn)中所涉及的樣本類型應(yīng)為實(shí)際臨床檢測(cè)中常用的樣本類型。通常，我們建議對(duì)于每種樣本類型應(yīng)有不少于100例的陽(yáng)性病例，對(duì)于陰性病例的選擇，也應(yīng)考慮到交叉反應(yīng)的需要，以從臨床角度考察其分析特異性。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)臨床試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)應(yīng)選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法，如檢測(cè)結(jié)果一致性分析、受試者工作特征（ROC）曲線分析、陰/陽(yáng)性符合率等。對(duì)于本類產(chǎn)品對(duì)比實(shí)驗(yàn)的等效性研究，常選擇交叉四格表的形式總結(jié)兩種試劑的定性檢測(cè)結(jié)果，對(duì)定性結(jié)果進(jìn)行四格表卡方或kappa檢驗(yàn)以驗(yàn)證兩種試劑定性結(jié)果的一致性，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)可以證明兩種方法的檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在臨床研究方案中應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)假設(shè)，即評(píng)價(jià)考核試劑與參比試劑是否等效的標(biāo)準(zhǔn)。

6.結(jié)果差異樣本的驗(yàn)證

在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，對(duì)于兩種試劑檢測(cè)結(jié)果不一致的樣本，應(yīng)采用“金標(biāo)準(zhǔn)”方法或臨床上普遍認(rèn)為質(zhì)量較好的第三種同類試劑進(jìn)行復(fù)核，同時(shí)結(jié)合患者的臨床病情對(duì)差異原因及可能結(jié)果進(jìn)行分析。

7.臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告撰寫

根據(jù)《體外診斷試劑臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》的要求，臨床試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該對(duì)試驗(yàn)的整體設(shè)計(jì)及各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)給予清晰、完整的闡述，應(yīng)該對(duì)整個(gè)臨床試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程、結(jié)果分析、結(jié)論等進(jìn)行條理分明的描述，并應(yīng)包括必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析方法。建議在臨床總結(jié)報(bào)告中對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行詳述。

（1）臨床試驗(yàn)總體設(shè)計(jì)及方案描述

① 臨床試驗(yàn)的整體管理情況、臨床研究單位選擇、臨床主要研究人員簡(jiǎn)介等基本情況介紹。

② 病例納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、不同年齡段人群的預(yù)期選擇例數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)。

③ 樣本類型，樣本的收集、處理及保存等。

④ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、統(tǒng)計(jì)軟件、評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。

（2） 具體的臨床試驗(yàn)情況

① 申報(bào)試劑和參比試劑的名稱、批號(hào)、有效期及所用機(jī)型等信息。

② 對(duì)各研究單位的病例數(shù)、年齡分布情況進(jìn)行總合，建議以列表或圖示方式給出具體例數(shù)及百分比。

③ 質(zhì)量控制，試驗(yàn)人員培訓(xùn)、儀器日常維護(hù)、質(zhì)控品運(yùn)行情況，對(duì)檢測(cè)精密度、質(zhì)控品測(cè)量值的抽查結(jié)果評(píng)估。

④ 具體試驗(yàn)過(guò)程，樣本檢測(cè)、數(shù)據(jù)收集、樣本長(zhǎng)期保存、結(jié)果不一致樣本的校驗(yàn)等。

（3） 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

① 數(shù)據(jù)預(yù)處理、差異數(shù)據(jù)的重新檢測(cè)或第三方驗(yàn)證以及是否納入最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、對(duì)異常值或缺失值的處理、研究過(guò)程中是否涉及對(duì)方案的修改。

② 陽(yáng)性符合率、陰性符合率、總體符合率及其95%（或99%）的置信區(qū)間。

③以交叉表的形式總結(jié)兩種試劑的定性檢測(cè)結(jié)果，對(duì)定性結(jié)果進(jìn)行四格表卡方或kappa檢驗(yàn)以驗(yàn)證兩種試劑定性結(jié)果的一致性。

另外考慮到對(duì)不同樣本類型以及不同年齡段人群的檢測(cè)結(jié)果可能存在一定差異，故建議對(duì)不同樣本類型及不同年齡段人群分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以對(duì)考核試劑的臨床性能進(jìn)行綜合分析。

（4）討論和結(jié)論

對(duì)總體結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性描述并簡(jiǎn)要分析試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)本次臨床研究有無(wú)特別說(shuō)明，最后得出臨床試驗(yàn)結(jié)論。

四、名詞解釋

1.分析特異性（Analytical Specificity）：測(cè)量程序只測(cè)量被測(cè)量物的能力。分析特異性用于描述檢測(cè)程序在樣本中有其他物質(zhì)存在時(shí)只測(cè)量被測(cè)量物的能力。通常以一個(gè)被評(píng)估的潛在干擾物清單來(lái)描述，并給出在特定醫(yī)學(xué)相關(guān)濃度值水平的分析干擾程度。

注：潛在干擾物包括干擾物和交叉反應(yīng)物。

2.精密度（Precision）：在規(guī)定條件下，相互獨(dú)立的測(cè)試結(jié)果之間的一致程度。精密度的程度是用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到的測(cè)量不精密度的數(shù)字形式表示，如標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（CV）。

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